司法行政机关

撤销行政许可决定书

文号：

　　（被许可人姓名或者名称）：

　　你（你单位）于 年 月 日经本机关（或作出准予行政许可决定的下级机关名称）审查决定准予行政许可取得的 （行政许可

　　根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第 款第 项（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定撤销你（你单位）已取得的 （行政许可事项名称）。（依据《行政许可法》第六十九条第一款撤销行政许可，依法应予赔偿的，同时写明）

　　请你（你单位）自收到本决定书之日起 日内，持原行政许可证件到 （本机关或者作出准予行政许可决定的下级机关名称）办理有关手续。

　　如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向 （行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。

（本机关行政许可专用章）

年 月 日

（注：如本决定系上级司法行政机关作出的，则应抄送作出准予行政许可决定的下级司法行政机关）